见证取样和送检见证人告知书

                                                                               质量监督站：

                                                                                   
                                                                                  检测机构:

                                                       
                                                       工程见证取样和送检见证人。

建设单位项目部名称(盖章)：  

项目负责人：                                 年   月   日

监理单位项目部名称(盖章):  

项目负责人：                                 年   月   日

施工单位项目部名称(盖章)： 

项目负责人：                                 年   月   日